斜视和弱视先治疗哪个？

弱视和斜视治疗前后次序不能颠倒

不少孩子同时患有斜视和弱视，斜视和弱视是两个病，要一个个来，而且前后次序不能颠倒，这个程序前后次序不能颠倒。为什么呢？

1、斜视与弱视虽然有关联性，但究其根源，斜视是眼肌和眼球运动的疾病，而弱视是视觉发育障碍、视觉低兴奋疾病。或者可以理解为，斜视就是眼球上的肌肉问题，而弱视是视觉神经系统的问题。所以，并不能通过一种手术、一种方法将斜视和弱视同时解决。即使家长愿意付出高昂的经济代价，仍然如此。

2、假设直接做斜视手术，弱视在术后慢慢治疗。会因为右眼视功能低下，不能参与到双眼配合使用过程中（双眼视觉），眼位就会出现一定幅度的随意性，斜视的手术效果无法获得巩固，二次手术几率大大提升。如果是完全调节性内斜，可以依赖光学矫正达到眼位正位。

3、假设直接忽略注视性质纠正，进入增视阶段的弱视训练，会导致旁中心注视点固化或者行程顽固异常视网膜对应关系，视力提升就会受阻且非常难以纠正。

4、在“右眼高空间频率增视至临床治愈——右眼中心抑制解除”这个环节，患者的弱视治疗功效会有个体差异。有些斜视性弱视患者的差眼，无论怎么治疗也无法获得1.0的矫正视力（不能达到弱视临床治愈），就需要及时发现节点，进行单眼抑制解除训练，为斜视手术和术后康复赢得时间。

5、非调节性内斜，斜视不解除，就不能获得双眼视觉，只能依赖手术治疗斜视。

弱视和斜视先治疗原则

弱视合并斜视的治疗原则比较复杂，应该因人而异制定治疗原则，以下是我们多年来摸索的治疗原则:

（1）间歇性外斜视：如果孩子经过弱视训练，双眼的视力平衡，同时检查发现双眼视功能逐渐变坏，可以考虑先行斜视手术，然后再行弱视训

（2）部分调节性内斜视：双眼视力平衡后，孩子应该在存在三级视功能的情况下尽早手术，手术重新配戴合适的眼镜后，再行弱视治疗。

（3）恒定性外斜视：可以考虑先行弱视治疗，待视力达到正常后再行斜视手术治疗。

（4）恒定性内斜视：可以考虑先行弱视治疗，视力达到正常后再行斜视手术治疗。

（5）麻痹性斜视：如果存在代偿头位，为了尽快纠正代偿头位带来的骨骼、牙齿、颈部肌肉的发育异常，可以先考虑施行手术，手术后再行弱视治疗。

（6）当然，也不可一概而论。有些情况下，斜视对高级视功能影响较大，手术需尽早施行，就不必非等到双眼弱视都治愈再进行。还有几种情况也可先做斜视手术，如双眼视力差别不大，只有1~2行；双眼均有弱视，但是轻到中度的，且双眼视力没有差别；还有一种情况是患儿年龄偏大，弱视已无治愈可能，为改善外观，可先手术矫正视斜视。

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